Consiliul Național al Dizabilității din România a analizat sistemul de decontare a terapiilor persoanelor cu dizabilități și consideră necesară extinderea decontării serviciilor conexe la toate categoriile de dizabilități, pe baza prevederilor existente (Anexa 1.8.1). De asemenea, va propune eliminare restricțiilor bazate pe diagnostic, înlocuindu-le cu criterii universale: gravitatea afecțiunii și recomandarea medicului.

Recunoașterea cadrului legal și a problemelor identificate

Următoarele acte normative: ORDINUL nr.774/2023 privind modificarea și completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2022 și 2023, aprobate prin Ordinul Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 180/2022, LEGEA nr. 95 din 14 aprilie 2006 și Legea nr. 221/2010 (privind Convenția ONU), precum și structura serviciilor de sănătate conexe actului medical reglementate prin Art. 3(2) și Art. 4(2) stabilesc că:

1. Serviciile conexe (psihologice, evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic, consiliere psihologică clinică, logopedice, kinetoterapie individuală și de grup) sunt decontate pentru 23 de specialități medicale, inclusiv neurologie, psihiatrie, oncologie, cardiologie etc. (Anexa 1.8).
2. Tarifele sunt standardizate în puncte (30 puncte/ședință pentru servicii psihologice, 20 puncte pentru kinetoterapie individuală, kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate – 10 puncte etc.).
3. Există limite lunare pentru raportare: 90 puncte/medic/zi (cu excepția psihiatriei pediatrice – 360 puncte) și excepții pentru psihooncologie (fără limită, conform HG 521/2023).

Consiliul Național al Dizabilității din România constată că din aceste beneficii sunt excluse persoanele cu tulburări de spectru autism care beneficiază de un subprogram separat cu alte reguli de aplicare, norme și metodologie, iar alți pacienți cu dizabilități (Sindrom Down, paralizie cerebrală etc.) sunt incluși în specializarile medicilor de care aparțin diagnosticele.

Dat fiind cele sesizate și diferențele mici care există între Subprogramul pe TSA și Contractul Cadru al Casei Naționale de Asigurări, vă prezentam următoarele statistici relavante obținute de  la CNAS :

1. Numărul de  medici din specialităţile clinice aflaţi în relaţie contractuală în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, la data de 31.12.2024 – total 13.791 (anexa 1)
2. Situația medicilor care au raportat servicii conexe actului medical (psihologice și/sau kinetoterapie) în trimestrul IV 2024 – total 13.747 (anexa 2)
3. Situația privind serviciile conexe actului medical (psihologice) decontate din fondul alocat  pentru asistență medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice în anul 2024
4. Nr. servicii conexe acordate – 621.278
5. Total puncte – 18.603.280

În contextul discuțiilor în derulare privind eliminarea inechităților, vă oferim următoarele informații practice pentru a accesa serviciile de terapie disponibile în prezent prin sistemul de decontare al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS):

Pași pentru accesarea serviciilor psihologice și conexe:

1. Obțineți o scrisoare medicală (bilet de trimitere) de la medicul de familie către una dintre cele 23 de specialități medicale (neurologie şi neurologie pediatrică; otorinolaringologie; psihiatrie şi psihiatrie pediatrică; reumatologie; ortopedie şi traumatologie şi ortopedie pediatrică; oncologie medicală; diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice; hematologie; nefrologie şi nefrologie pediatrică; oncologie şi hematologie pediatrică; cardiologie; pneumologie; medicină fizică şi de reabilitare. genetică medicală; radioterapie; cardiologie pediatrică; chirurgie cardiovasculară; chirurgie orală şi maxilo-facială; chirurgie pediatrică; endocrinologie; gastroenterologie pediatrică; pediatrie; pneumologie pediatrică) care pot prescrie terapii decontate.
2. Alegeți un medic specialist din lista de furnizori cu contract activ în cadrul Contractului Cadru (COCA). Verificați contractele pe site-ul CNAS sau contactați Casa de Asigurări din județul dumneavoastră.
3. Serviciile acoperite includ: evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic; consiliere psihologică clinică pentru copii/adulţi; psihoterapie pentru copii/adult; psihoterapie pentru copii/adult; serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială – logoped: consiliere/intervenţie de psihopedagogie specială -logoped; kinetoterapie individuală; kinetoterapie de grup; kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate si multe altele in functie de specializarea medicala de care aveti nevoie ( Anexa 1.8).

Consiliul Național al Dizabilității din România consideră necesară extinderea decontării serviciilor conexe la toate categoriile de dizabilități, pe baza prevederilor existente (Anexa 1.8.1). De exemplu:

• Serviciile de psihoterapie și kinetoterapie deja aprobate (punctele a1.1–v2.3) trebuie să fie accesibile pentru pacienții în baza nevoilor medicale.
  • Excepția de la limitările de puncte pentru psihooncologie (HG 521/2023) va servi ca model pentru includerea altor afecțiuni severe.
  • Vom propune eliminare restricțiilor bazate pe diagnostic, înlocuindu-le cu criterii universale: gravitatea afecțiunii și recomandarea medicului.

Articolul Accesul echitabil la terapii pentru persoanele cu dizabilități apare prima dată în Jurnal Social.