Odată cu intrarea în vigoare a noului Contract-cadru, de la 1 iulie 2023 vor intra în vigoare și Normele metodologice de aplicare a acestuia, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății 1.857/2023, oficializat acum câteva zile. Cele două acte normative creează împreună un cadru legal inovator, informează Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), într-un comunicat.

Principalele modificări, pe care le aduce noul Contract-cadru al CNAS, pe domenii de asistență medicală:

 În asistența medicală primară, pe lângă dezvoltarea serviciilor preventive pentru toate persoanele înscrise pe lista medicului de familie, se introduc noi servicii diagnostice și terapeutice, cum ar fi: recoltarea probelor biologice pentru efectuarea testului Babeș-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină, efectuarea testului Frax – utilizat pentru calculul riscului de fractură la pacienții cu osteoporoză, efectuarea de tratamente intravenoase cu injectomat, imobilizarea unei fracturi, tratamentul entorselor și luxațiilor, spălătura gastrică, etc.

În asistența medicală ambulatorie clinică de specialitate se extinde lista cuprinzând afecțiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, incluzând și hemofilia, talasemia, sifilisul (genital primar și secundar al pielii și mucoaselor), HIV/SIDA, dermatita atopică, deficitul congenital de factor VII, trombastenia Glanzmann, hemipareze, parapareze și tetrapareze indiferent de etiologie.

Potrivit CNAS, pentru comunicarea rapidă a informațiilor necesare tratării pacienților, medicii de familie vor consemna în biletele de trimitere adresa de e-mail a cabinetului, la care poate fi transmisă electronic scrisoarea medicală de la ambulatoriul de specialitate sau de la spital, precum și rezultatul analizelor/investigațiilor paraclinice, după caz.

În lista serviciilor diagnostice și terapeutice au fost introduse o serie de servicii specifice pentru anumite specialități. Printre acestea se numără: 

• descărcarea și interpretarea rapoartelor specifice dispozitivelor utilizate în gestionarea diabetului zaharat (dispozitive de monitorizare glicemică continuă, sisteme de infuzie subcutanată a insulinei – pompe de insulină, aplicații de monitorizare a valorilor glicemice) – specialitatea diabet zaharat, nutriție și boli nutriție;
• tomografia în coerență optică – specialitatea oftalmologie;
• extracția dispozitivului intrauterin – specialitatea obstetrică – ginecologie;
• tratamentul tumorilor exulcerate, suprainfectate, îngrijire complicații stome, fistule tumorale, tratamentul limfedemului – efectuate de medici cu atestat de îngrijiri paliative;
• uroflowmetria – specialitatea urologie;
• imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată – specialitatea alergologie şi imunologie clinică;
• puncție biopsie mamară ghidată ecografic – efectuată de medici cu specialitatea chirurgie generala, obstetrică-ginecologie, oncologie medicală cu atestat/competență în senologie imagistică, radioterapie cu atestat/competență în senologie imagistică.

Totodată, se extinde lista serviciilor medicale în scop diagnostic-caz cu servicii acordate pacientelor pentru depistarea precoce a cancerului de sân.

În asistența medicală ambulatorie de medicină fizică şi de reabilitare, pentru pacienții cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral (în primele 4 luni de la AVC), pentru cei cu paralizie cerebrală, pentru pacientele cu limfedem după excizia ganglionară şi pentru cele cu anexectomie, precum și pentru marii arși (în primele 4 luni de la externare) se vor putea deconta servicii pentru o perioadă dublă decât până acum (maximum 42 zile pe an/asigurat). Această perioadă va putea fi împărțită în două fracțiuni, la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică și de reabilitare, în funcție de afecțiunea de bază.

De asemenea, în asistența medicală dentară se introduce un nou serviciu decontat, detartraj cu ultrasunete și periaj profesional, care se efectuează pentru toată dantura, un asigurat putând beneficia anual de un astfel de serviciu, iar pe lista investigațiilor imagistice ce pot fi efectuate de medicii stomatologi se adaugă și tomografiile dentare CBCT.

Totodată, valoarea orientativă lunară de contract crește cu 50% față de cea din prezent, pentru mediul rural aplicându-se încă o majorare cu 50% (ajungând astfel la valoarea de 6.000 lei în mediul urban, respectiv 9.000 lei în mediul rural, pentru un program de lucru de 3 ore/zi).

În asistența medicală paraclinică din ambulatoriu se introduc, din iulie, noi analize de laborator decontate. Mai exact, este vorba despre:

• transferină serică;
• alfa amilază;
• lipază;
• lactatohidrogenaza (LDH);
• rezervă alcalină ( determinarea bicarbonatului seric);
• vitamina B 12;
• acid folic;
• raport albumină/creatinină într-un eșantion de urină spontană.

Printre noile servicii medicale de radiologie imagistică medicală și medicină nucleară decontate se numără: mamografia cu tomosinteză unilaterală și mamografia cu tomosinteză bilaterală (investigații ce pot fi recomandate pentru monitorizarea pacientelor cu cancer de sân), mamografia digitală 2D, tomografia dentară CBCT mandibulară, maxilară, respectiv bimaxilară, ecografia musculoscheletală, ecografia cutanată, ecografia aparatului urinar/genital masculine, ecocardiografia de efort, RMN șold – articulație coxo-femurală nativ și cu substanță de contrast, RMN whole-body, limfoscintigrafia planară.

Conform CNAS, apar noi servicii în pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu, și anume: logopedie individuală, masajul limfedemului, evaluarea manuală a fecaloamelor și recoltarea produselor biologice (sânge, urină, materii fecale).

De asemenea, vor fi introduse noi activități de transport sanitar neasistat: transportul de la și la domiciliu al bolnavilor oncologici nedeplasabili cu propriile forțe pentru efectuarea radioterapiei sau chimioterapiei, transportul de la și la domiciliu al bolnavilor nedeplasabili cu propriile forțe pentru administrarea parenterală a unor medicamente sub supraveghere specială, precum și pentru administrarea nutriției parenterale și transportul la externare al pacienților post-transplant nedeplasabili cu propriile forțe. Toate serviciile de transport menționate mai sus se asigură inclusiv în alt județ.

,,La dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, pentru reducerea birocrației, se elimină taloanele lunare pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate este necesară numai la acordarea dispozitivului medical, iar durata prescripțiilor medicale pentru dispozitivele necesare pacienților cu unele afecțiuni ireversibile sau cu încadrare în grad de handicap accentuat ori grav definitiv va fi nelimitată”, se precizează în comunicat.

În plus, modelul de scrisoare medicală, folosită în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, a fost completat cu atenționarea că nerespectarea obligației medicului de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate sau din spital de a iniția tratamentul, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente compensate, astfel cum este prevăzut în protocoalele terapeutice, precum și de a elibera prescripția medicală/bilete de trimitere/concediu medical/recomandări pentru îngrijiri la domiciliu/prescripții pentru dispozitive medicale, în fiecare caz pentru care este necesar, se sancționează potrivit contractului încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.

Pentru transpunerea în practică a noilor acte normative și asigurarea continuității furnizării de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale către asigurați, casele de asigurări de sănătate din întreaga țară încep perioada de semnare de noi contracte cu furnizorii, care vor fi valabile de la 1 iulie, mai informează CNAS.

Articolul Noi analize medicale decontate de la 1 iulie 2023 apare prima dată în Jurnal Social.

Persoanele cu dizabilități din România vor avea acces la mai multe servicii medicale de reabilitare medicală, decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), a anunțat, miercuri, Societatea Română de Reabilitare Medicală (SRRM), cu ocazia împlinirii a o sută de ani de la înființare.

Potrivit sursei citate, în urma discuţiilor dintre Ministerul Sănătății, CNAS şi SRRM, s-a produs o schimbare fundamentală a contractului cadru în acordarea serviciilor de reabilitare medicală persoanelor cu dizabilităţi.

,,Noutatea care ne bucură este că din martie, decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate Medicină Fizică şi de Reabilitare se face, prin plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, la fel ca la celelalte specialităţi clinice, şi nu prin tarif pe serviciu medical exprimat în lei, la valori mult mai mici faţă de alte specialităţi şi care permitea tratarea unui număr redus de pacienţi în fiecare lună. Această modificare permite ca de acum şi medicii de Medicină Fizică şi de Reabilitare să poată efectua în cabinet diverse proceduri diagnostice sau terapeutice, să poată prescrie servicii conexe efectuate de psiholog sau fizioterapeut, să poată face pacienţilor ecografii dacă au competenţă pentru acest lucru”, spune conf. univ. dr. Adrian-Costin Bighea, actual trezorier şi fost preşedinte al SRRM, citat într-un comunicat de presă.

Hotărârea de guvern, care a modificat contractul-cadru privind acordarea asistenţei medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, a revizuit şi lista afecţiunilor pentru care pot fi acordate servicii de medicină fizică şi de reabilitare. Astfel, au fost adăugate noi proceduri de medicină fizică şi de reabilitare care se pot face în baza de tratament, informează  SRRM.

„Sunt şi multe alte solicitări care nu au putut fi introduse în actualul contract cadru şi care rămân pentru a fi negociate în viitor. De pildă, actualizarea valorii de decontare a procedurilor fizicale în baza de tratament. Este de-a dreptul absurd ca o procedură fizicală care necesită personal calificat şi echipamente medicale scumpe să fie decontată de CAS cu 7 lei. O altă problemă majoră este modificarea perioadei pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică şi de reabilitare, care este de 21 zile/an/asigurat. Această prevedere nu ţine seama de diagnosticul pacientului şi de severitatea dizabilităţii, fiind total discriminatorie pentru pacienţii noştri”, a adăugat conf. univ. dr. Adrian-Costin Bighea.

Medicina Fizică şi de Reabilitare (MFR) este specialitatea ce se ocupă cu prevenţia, diagnosticul, tratamentul şi managementul reabilitării persoanelor cu dizabilităţi. Scopul ei este să amelioreze calitatea vieţii şi să redea funcţionalitatea pacienţilor.

Afecțiunile generatoare de dizabilitate pot fi cronice (neurologice, ortopedice, respiratorii, reumatologice, cardio-vasculare, oncologice etc.), post-traumatice (osteo-articulare, ale sistemului nervos etc.) sau de alt tip – arsuri, post-Covid-19 etc.

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), reabilitarea trebuie considerată o strategie de sănătate publică a acestui secol, care nu se adresează doar persoanelor cu deficiențe fizice, ci mai degrabă este un serviciu de sănătate de bază pentru orice pacient cu o dizabilitate după o afecțiune cronică sau post-traumatică, care îi limitează funcționarea.

„Reabilitarea medicală a ținut mereu pasul cu tehnologiile inovatoare. În ultimii ani, în contextul pandemiei de Covid-19, a intrat puternic în lumina reflectoarelor și pe bună dreptate. Se știe că infecția cu SARS-CoV-2 este o boală cu afectare multiplă de organe, care poate lăsa sechele complexe, multiple, respiratorii, cardiace, neurologice, musculoscheletale, cognitive și care poate duce la dizabilitate și la scăderea calității vieții. Specialiștii în Medicina Fizică și de Reabilitare Medicală pot face evaluarea și managementul terapeutic al dizabilității date de Covid-19”, a precizat președintele SRRM, prof. dr. Mihai Berteanu.

,,Nu există nicio diferenţă în formarea (şi pregătirea) specialistului de reabilitare medicală care activează în spital, în ambulatorul de specialitate sau într-o staţiune balneară. În plus, medicul MFR din staţiunea balneară are avantajul că utilizează factorii naturali terapeutici care abundă în ţara noastră: climatul, apele minerale, nămolurile terapeutice, salinele, alături de procedurile de electroterapie, kinetoterapie, hidroterapie, masaj”, a menționat conf. dr. Mădălina Iliescu.

În România sunt peste 1500 specialişti în medicină fizică şi de reabilitare şi peste 350 de rezidenţi în pregătire, fapt care asigură dezvoltarea şi pe viitor a specialităţii, dar mai ales premisele ca persoanele cu dizabilităţi să beneficieze de servicii medicale de înaltă calitate.

Articolul Românii cu dizabilități vor avea acces la mai multe servicii medicale de reabilitare medicală, decontate de CNAS apare prima dată în Jurnal Social.